Dalteparinum natricum (Fragmin)

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta

FRAGMIN

2 500 j.m. anty-Xa/0,2 ml, roztwór do wstrzykiwań

FRAGMIN

5 000 j.m. anty - Xa/0,2 ml, roztwór do wstrzykiwań

FRAGMIN

7 500 j.m. anty - Xa/0,3 ml, roztwór do wstrzykiwań

FRAGMIN

10 000 j.m. anty - Xa/0,4 ml, roztwór do wstrzykiwań

FRAGMIN

12 500 j.m. anty - Xa/0,5 ml, roztwór do wstrzykiwań

FRAGMIN

15 000 j.m. anty - Xa/0,6 ml, roztwór do wstrzykiwań

FRAGMIN

18 000 j.m. anty - Xa/0,72 ml, roztwór do wstrzykiwań

Dalteparinum natricum

Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona

informacje ważne dla pacjenta.

- Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją ponownie przeczytać.

- W razie jakichkolwiek wątpliwości należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty.

- Lek ten przepisano ściśle określonej osobie. Nie należy go przekazywać innym. Lek może

zaszkodzić innej osobie, nawet jeśli objawy jej choroby są takie same.

- Jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane

niewymienione w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Patrz punkt 4.

Spis treści ulotki

1. Co to jest lek Fragmin i w jakim celu się go stosuje

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Fragmin

3. Jak stosować lek Fragmin

4. Możliwe działania niepożądane

5. Jak przechowywać lek Fragmin

6. Zawartość opakowania i inne informacje

1. Co to jest lek Fragmin i w jakim celu się go stosuje

Fragmin jest lekiem przeciwzakrzepowym, w postaci dalteparyny sodowej. Dalteparyna sodowa jest

heparyną drobnocząsteczkową. Działanie przeciwzakrzepowe dalteparyny wiąże się z jej zdolnością

do nasilania hamowania czynnika Xa i trombiny.

Lek Fragmin wskazany jest do stosowania u dorosłych pacjentów w wieku powyżej 18 lat w:

Leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich. 

Niestabilnej chorobie wieńcowej (np. dławica piersiowa spoczynkowa, zawał mięśnia 

sercowego bez załamka Q).

Przewlekłym leczeniu objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (proksymalna 

zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna) w celu zmniejszenia nawrotów choroby

zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z chorobami nowotworowymi.

Zapobieganiu krzepnięciu krwi w krążeniu pozaustrojowym, np. podczas hemodializy 

i hemofiltracji w przebiegu ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek.

Profilaktyce przeciwzakrzepowej związanej z zabiegami chirurgicznymi. 

Profilaktyce przeciwzakrzepowej u chorych unieruchomionych z przyczyn medycznych: 

z zastoinową niewydolnością serca w III lub IV klasie NYHA lub ostrą niewydolnością

oddechową, z ostrym zakażeniem, z ostrą chorobą reumatyczną lub ostrą chorobą zapalną jelit

i co najmniej jednym dodatkowym czynnikiem ryzyka zakrzepicy żył głębokich np. wiek

powyżej 75 lat, otyłość, choroba nowotworowa, zakrzepica żył głębokich w wywiadzie.

1 Lek Fragmin wskazany jest do stosowania u dzieci w:

Leczeniu zakrzepów krwi w żyłach (żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ)) u dzieci 

i młodzieży w wieku od 1 miesiąca i starszych.

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Fragmin

Kiedy nie stosować leku Fragmin

jeśli pacjent ma uczulenie na dalteparynę sodową lub inną heparynę drobnocząsteczkową, lub 

heparynę niefrakcjonowaną, lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku

(wymienionych w punkcie 6);

potwierdzona lub podejrzewana małopłytkowość poheparynowa na tle immunologicznym; 

czynne krwawienie np. z przewodu pokarmowego lub naczyń mózgu; 

zaburzenia krzepnięcia o ciężkim przebiegu; 

ostre lub podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia; 

niedawno przebyte urazy lub zabiegi chirurgiczne w obrębie ośrodkowego układu nerwowego, 

oczu i (lub) uszu.

Ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia, dużych dawek dalteparyny sodowej (stosowanych na

przykład w leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej i niestabilnej choroby

wieńcowej) nie wolno stosować u pacjentów, u których zostanie wykonane znieczulenie

podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe, lub inne zabiegi powodujące konieczność wykonania

nakłucia lędźwiowego.

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Przed rozpoczęciem stosowania leku Fragmin należy to omówić z lekarzem lub farmaceutą.

U pacjentów przed znieczuleniem rdzeniowym (zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym) 

lub nakłuciem lędźwiowym. Pacjenci otrzymujący takie leki przeciwzakrzepowe jak heparyny

drobnocząsteczkowe lub heparynoidy, w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym,

są zagrożeni powstaniem krwiaka nadoponowego lub podpajęczynówkowego, który może

spowodować długotrwałe lub trwałe porażenie. Ryzyko takich powikłań zwiększa się w

przypadku wprowadzania na stałe cewnika do przestrzeni zewnątrzoponowej w celu podawania

leków znieczulających oraz w razie równoczesnego stosowania leków wpływających na

hemostazę, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki hamujące czynność płytek i inne

leki przeciwzakrzepowe. Wydaje się, że traumatyzujące lub powtarzane nakłucie

zewnątrzoponowe, lub lędźwiowe również zwiększa to ryzyko. Pacjentów takich należy

obserwować, często sprawdzając ich stan biorąc pod uwagę objawy przedmiotowe i podmiotowe

świadczące o zmianach neurologicznych. U pacjentów z: małopłytkowością, zaburzeniami

czynności płytek, ciężką niewydolnością wątroby lub nerek, nieleczonym lub niereagującym na

leczenie nadciśnieniem tętniczym lub retinopatią nadciśnieniową lub cukrzycową. Duże dawki

dalteparyny sodowej, takie jak dawki konieczne w przypadku leczenia zakrzepicy żył głębokich,

zatorowości płucnej lub niestabilnej choroby wieńcowej należy stosować ostrożnie u pacjentów,

którzy niedawno przebyli zabieg chirurgiczny lub inne choroby mogące zwiększać ryzyko

wystąpienia krwotoku.

U pacjentów w ramach profilaktyki zakrzepicy, wprowadzanie lub usuwanie cewnika do 

przestrzeni zewnątrzoponowej lub do rdzenia kręgowego należy wykonać po 10–12 godzinach od

podania dawki dalteparyny. W przypadku pacjentów przyjmujących większe dawki leku Fragmin

(np. 100-120 j.m./kg mc. co 12 godzin lub 200 j.m./kg mc. raz na dobę) odstęp czasu powinien

wynosić co najmniej 24 godziny.

U pacjentów, u których zastosowano znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe, 

należy zapewnić kontrolę pod kątem wystąpienia objawów niewydolności neurologicznej, takich

jak: ból pleców, niedoczulica lub osłabienie kończyn dolnych, zaburzenia czynności jelit i

pęcherza moczowego. W przypadku wystąpienia tych objawów należy niezwłocznie powiadomić

pielęgniarkę lub lekarza.

U pacjentów, u których podejrzewa się wystąpienie objawów krwiaka nadoponowego lub 

podpajęczynówkowego, leczenie może wymagać odbarczenia rdzenia kręgowego.

2 U pacjentów z protezami zastawek serca. Dawki profilaktyczne leku Fragmin nie są 

wystarczające, aby zapobiec zakrzepicy na zastawkach u tych pacjentów.

U pacjentów z zatorowością płucną, którzy mają również zaburzenia krążenia, obniżone ciśnienie 

tętnicze lub są we wstrząsie, ze względu na brak doświadczenia klinicznego w stosowaniu leku

Fragmin.

U pacjentów z szybko postępującą lub ciężką małopłytkowością (liczba płytek mniejsza niż 

100 000/  l lub mm 3 ) w trakcie stosowania leku. Lekarz powinien zalecić oznaczenie liczby

płytek krwi przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fragmin oraz regularne monitorowanie tego

parametru w trakcie leczenia. W każdym przypadku zalecane jest przeprowadzenie badania in

vitro przeciwciał przeciwpłytkowych w obecności heparyny niefrakcjonowanej lub heparyn

drobnocząsteczkowych. Gdyby wynik tego badania był dodatni lub niejednoznaczny, bądź też

w przypadku niewykonania takiego badania, lekarz powinien przerwać leczenie lekiem Fragmin.

U pacjentów pediatrycznych, osób z niewydolnością nerek lub pacjentów z dużą niedowagą lub 

otyłością, kobiet ciężarnych lub u osób narażonych na zwiększone ryzyko krwawienia,

lub nawrotu zakrzepicy, u których lekarz powinien rozważyć monitorowanie działania

przeciwzakrzepowego dalteparyny sodowej. Lekarz zaleci wykonanie odpowiednich badań.

U pacjentów długotrwale dializowanych, lekarz zaleci odpowiednie dostosowanie dawki leku po 

wykonaniu badań aktywności anty - Xa. U pacjentów poddawanych zabiegom hemodializy

z nagłych wskazań, konieczne jest częste monitorowanie aktywności anty - Xa.

U pacjentów z niestabilną chorobą wieńcową tj. z niestabilną dławicą lub zawałem serca bez 

załamka Q, u których wystąpił pełnościenny zawał serca. U tych pacjentów lekarz może zalecić

leczenie trombolityczne (przywracające przepływ krwi w zamkniętym lub zwężonym naczyniu

krwionośnym). Równoczesne stosowanie leku Fragmin i leku trombolitycznego zwiększa ryzyko

krwawień, jednak nie oznacza to, że należy zaprzestać stosowania leku Fragmin.

U pacjentów z niestabilną chorobą wieńcową leczonych długotrwale lekiem Fragmin, 

w przypadku upośledzenia czynności nerek (stężenie kreatyniny >150 µmol/l). U tych pacjentów

lekarz może rozważyć zmniejszenie dawki.

U pacjentów z alergią lub istniejącym podejrzeniem o możliwej alergii na lateks (naturalna guma), 

lub u osób mających kontakt z osłonką igły leku Fragmin w ampułkostrzykawkach ze stwierdzoną

lub możliwą alergią na lateks (naturalna guma). Osłonka igły leku Fragmin

w ampułkostrzykawkach może zawierać lateks (naturalna guma). U wymienionych osób

z nadwrażliwością na lateks, mogą wystąpić ciężkie reakcje uczuleniowe.

Z uwagi na ryzyko powstania krwiaka należy unikać dokonywania jakichkolwiek zastrzyków

domięśniowych u pacjentów leczonych lekiem Fragmin w dawce dobowej powyżej 5 000 j.m.

Zamienność z innymi lekami przeciwzakrzepowymi

Dalteparyny nie można stosować zamiennie (jednostka za jednostkę) z niefrakcjonowaną heparyną,

innymi heparynami drobnocząsteczkowymi lub syntetycznymi polisacharydami. Każdy z tych leków

różni się pod względem stosowanych surowców, procesu wytwarzania oraz właściwości

fizykochemicznych, biologicznych i klinicznych, co prowadzi do różnic dawkowania, a być może

również skuteczności klinicznej i bezpieczeństwa. Każdy z tych leków jest jedyny w swoim rodzaju

i wymaga przestrzegania indywidualnych zaleceń lekarskich dotyczących stosowania.

Dzieci

Leku Fragmin nie stosuje się u noworodków poniżej 1. miesiąca życia.

Lek Fragmin a inne leki

Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta

obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować.

Niektóre leki mogą wpływać na działanie leku Fragmin, jak również Fragmin może zmniejszać

skuteczność innych leków przyjmowanych w tym samym czasie.

3 Leki, które zwiększają działanie leku Fragmin:

- leki stosowane w celu rozrzedzenia krwi (np. kwas acetylosalicylowy/aspiryna, dipirydamol,

antagoniści receptora glikoproteinowego IIb/IIIa, acenokumarol i warfaryna);

- leki stosowane w celu zmniejszenia bólu i stanów zapalnych (np. indometacyna);

- niektóre leki stosowane w leczeniu dny moczanowej (np. sulfinpirazon, probenecyd);

- niektóre leki moczopędne (np. kwas etakrynowy);

- roztwory podawane w celu zwiększenia objętości krwi (np. dekstrany);

- leki cytostatyczne (stosowane w leczeniu raka);

- leki trombolityczne stosowane w leczeniu pełnościennego zawału serca (np. TPA- tkankowy

aktywator plazminogenu).

Leki, które mogą zmniejszać działanie leku Fragmin:

- leki stosowane w leczeniu alergii i kataru siennego (np. leki przeciwhistaminowe);

- leki stosowane w leczeniu niewydolności serca i chorób układu krążenia (np. leki zawierające

naparstnicę jak digoksyna, digitoksyna);

- antybiotyki z grupy tetracyklin, które są stosowane w leczeniu zakażeń bakteryjnych;

- witamina C (np. zawarta w lekach witaminowych).

Inne leki, które mogą wpływać na działanie leku Fragmin:

- leki stosowane w leczeniu dławicy piersiowej (np. podawana dożylnie nitrogliceryna);

- antybiotyki, takie jak penicyliny podawane w dużych dawkach, które są stosowane w leczeniu

zakażeń bakteryjnych;

- leki stosowane w profilaktyce i leczeniu malarii (np. chinina);

- nikotyna przyjmowana w wyniku palenia tytoniu lub preparatów ułatwiających zaprzestanie

palenia.

Należy pamiętać, że jeśli pacjent jest leczony lekiem Fragmin z powodu niestabilnej choroby

wieńcowej, lekarz może odpowiednio dostosować dawkę kwasu acetylosalicylowego (aspiryny).

Zalecenia dotyczące dawkowania u dzieci oparte są na doświadczeniach klinicznych; dane pochodzące

z badań klinicznych są zbyt ograniczone, aby lekarz mógł dostosować odpowiednią dawkę leku

Fragmin.

Ciąża, karmienie piersią i wpływ na płodność

Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć

dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku.

Ciąża

Lek należy stosować w trakcie ciąży tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne.

Karmienie piersią

Niewielkie ilości soli sodowej dalteparyny przenikają do mleka ludzkiego. Nie można wykluczyć

zagrożenia dla dzieci karmionych piersią. Lek Fragmin należy stosować w okresie karmienia piersią

biorąc pod uwagę korzyści z karmienia piersią dla dziecka oraz korzyści z terapii dla matki.

Płodność

Brak danych wskazujących na wpływ leku Fragmin na płodność.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

Fragmin nie ma wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

Lek Fragmin zawiera sód

Fragmin 2 500 j.m. anty - Xa/0,2 ml, Fragmin 5 000 j.m. anty - Xa/0,2 ml,

Fragmin 7 500 j.m. anty - Xa/0,3 ml, Fragmin 10 000 j.m. anty - Xa/0,4 ml,

Fragmin 12 500 j.m.(anty - Xa/0,5 ml, Fragmin 15 000 j.m. anty - Xa/0,6 ml

4 i Fragmin 18 000 j.m. anty - Xa/0,72 ml zawierają mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na

ampułkostrzykawkę, to znaczy leki uznaje się za „wolne od sodu”. Pacjentów będących na diecie

niskosodowej oraz rodziców, których dzieci są leczone lekiem Fragmin, można poinformować, że te

leki są zasadniczo „wolne od sodu”.

Ten lek może być rozcieńczany roztworami zawierającymi sód . Należy poinformować lekarza jeśli

pacjent lub dziecko jest na diecie niskosodowej.

3. Jak stosować lek Fragmin

Ten lek należy zawsze stosować zgodnie z zaleceniami lekarza lub farmaceuty. W razie wątpliwości

należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty.

Lek Fragmin podaje się podskórnie, dożylnie lub pozaustrojowo (w obiegu dializacyjnym).

Leku Fragmin nie należy podawać domięśniowo.

W leczeniu zakrzepów występujących we krwi pacjenta lek Fragmin podaje się podskórnie.

Jeśli pacjent jest poddawany hemodializie lub hemofiltracji (procesy stosowane do oczyszczania

krwi), lek Fragmin podaje się dożylnie lub do rurki dializacyjnej.

Dalteparynę można mieszać z izotonicznym roztworem do infuzji chlorku sodu (9 mg/ml) lub glukozy

(50 mg/ml) w szklanych butelkach i pojemnikach z tworzywa sztucznego.

Dawkowanie i sposób podawania

Leczenie ostrej zakrzepicy żył głębokich

Lek Fragmin może być podawany podskórnie w jednej lub dwóch dawkach na dobę.

W trakcie terapii lekiem Fragmin można rozpocząć równoczesne podawanie antagonistów witaminy

K. Lek Fragmin podaje się do czasu, kiedy stężenia czynników kompleksu protrombiny (czynniki: II,

VII, IX, X) zmniejszą się do poziomu terapeutycznego. Następuje to zazwyczaj po około 5 dniach

skojarzonego leczenia. Możliwe jest leczenie ambulatoryjne z zastosowaniem takich samych dawek,

jak stosowane w szpitalu.

Podawanie raz na dobę

Dawka 200 j.m./ kg mc. podskórnie jeden raz na dobę. Monitorowanie działania

przeciwzakrzepowego nie jest konieczne. Nie należy stosować pojedynczej dawki dobowej większej

niż 18 000 j.m.

Dawkowanie z ampułkostrzykawki jednorazowego użytku można ustalić na podstawie poniższej

tabeli.

Masa ciała (kg) Dawka

46 – 56 10 000 j.m.

57 – 68 12 500 j.m.

69 – 82 15 000 j.m.

83 i więcej 18 000 j.m.

Podawanie dwa razy na dobę

Alternatywnie można zastosować dawkę 100 j.m./kg mc. podskórnie dwa razy na dobę. Na ogół nie

jest konieczne monitorowanie działania przeciwzakrzepowego, jednak należy je rozważyć

u szczególnych pacjentów (patrz punkt 2: Ostrzeżenia i środki ostrożności). Krew należy pobierać

w chwili występowania maksymalnego stężenia leku w osoczu (po 3 do 4 godzin od wykonania

zastrzyku podskórnego). Zalecane maksymalne stężenia w osoczu zawierają się w przedziale od 0,5 do

1,0 j.m. anty - Xa/ml.

5 Zapobieganie krzepnięciu krwi w krążeniu pozaustrojowym, np. podczas hemodializy i hemofiltracji

w przebiegu ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek

Lek Fragmin należy podawać do linii tętniczej urządzenia dializującego lub dożylnie, wybierając

najwłaściwszy z niżej opisanych schematów dawkowania.

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek oraz bez stwierdzonego zwiększonego ryzyka 

krwawienia

U tych pacjentów konieczne są zazwyczaj niewielkie zmiany dostosowujące dawkę, dlatego

u większości z nich nie jest wymagane częste monitorowanie aktywności anty - Xa.

Hemodializa i hemofiltracja trwające nie dłużej niż 4 godziny 

Na początku zabiegu można podać pojedyncze wstrzyknięcie w bolusie, dożylnie lub do linii

tętniczej krążenia pozaustrojowego. Zalecana dawka początkowa to 5 000 j.m.; alternatywnie

można zastosować niższą dawkę początkową, gdy jest to klinicznie wskazane.

Dawkę początkową 5 000 j.m. dla schematu dawkowania pojedynczego bolusa można

dostosowywać z sesji na sesję, w oparciu o wynik poprzedniej dializy; dawkę można zwiększać lub

zmniejszać stopniowo o 500 lub 1 000 j.m. aż do uzyskania zadowalającego efektu. Alternatywnie

można podać dożylną iniekcję bolusową 30 do 40 j.m./kg całkowitej masy ciała, a następnie 10 do

15 j.m./kg mc./godzinę wlewu dożylnego.

Hemodializa i hemofiltracja trwająca ponad 4 godziny 

Jednorazowa dożylna iniekcja w bolusie 30 do 40 j.m./kg mc., po czym stosuje się wlew dożylny

z szybkością od 10 do 15 j.m./kg mc./godzinę.

Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek lub ze zwiększonym ryzykiem krwawienia 

Dożylna iniekcja bolusowa 5 do 10 j.m./kg mc., a następnie infuzja dożylna 4 do

5 j.m./kg mc./godzinę. Tacy pacjenci mogą być bardziej niestabilni i mogą wymagać

monitorowania poziomu anty - Xa. Stężenie anty - Xa w osoczu powinno mieścić się w zakresie 0,2 –

0,4 j.m./ml.

Profilaktyka przeciwzakrzepowa związana z zabiegami chirurgicznymi

Lek Fragmin należy podawać podskórnie. Monitorowanie działania przeciwzakrzepowego na ogół nie

jest konieczne. W przypadku monitorowania, krew należy pobierać w chwili osiągnięcia

maksymalnego stężenia leku w osoczu (po 3 do 4 godzin od wykonania zastrzyku podskórnego).

Zalecane dawki na ogół powodują uzyskanie maksymalnej aktywności w osoczu zawierającej się w

przedziale od 0,1 do 0,4 j.m. anty - Xa/ml.

Ogólne zabiegi chirurgiczne

Należy wybrać właściwe dawkowanie spośród podanych poniżej.

Pacjenci narażeni na ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych 

2 500 j.m. podskórnie na 2 godziny przed zabiegiem chirurgicznym oraz 2 500 j.m. podskórnie

każdego ranka po zabiegu do momentu uruchomienia pacjenta (na ogół lek podaje się przez 5 do

7 dni lub dłużej).

Pacjenci z dodatkowymi czynnikami ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych (np. z 

chorobą nowotworową)

Podawać lek Fragmin do momentu uruchomienia pacjenta (na ogół przez 5 do 7 dni lub dłużej).

1. Początek podawania leku w dniu poprzedzającym zabieg chirurgiczny:

5 000 j.m. podskórnie w godzinach wieczornych przed zabiegiem. Po zabiegu podawać

5 000 j.m. podskórnie co wieczór.

2. Początek podawania leku w dniu zabiegu chirurgicznego:

2 500 j.m. podskórnie w ciągu 2 godzin przed zabiegiem chirurgicznym oraz 2 500 j.m.

podskórnie 8 do 12 godzin później, jednak nie wcześniej niż po 4 godzinach od zakończenia

zabiegu. Po zabiegu, począwszy od następnego dnia podawać 5 000 j.m. podskórnie

codziennie rano.

Zabieg ortopedyczny (np. zabieg wymiany stawu biodrowego)

Podawać lek Fragmin przez okres do 5 tygodni po zabiegu, wybierając jeden z podanych poniżej

sposobów leczenia.

6 1. Początek podawania leku przed zabiegiem – wieczór przed zabiegiem:

5 000 j.m. podskórnie wieczorem przed zabiegiem chirurgicznym. Po zabiegu 5 000 j.m.

podskórnie co wieczór.

2. Początek podawania leku przed zabiegiem – dzień zabiegu:

2 500 j.m. podskórnie w ciągu 2 godzin przed zabiegiem oraz 2 500 j.m. podskórnie 8 do 12

godzin później, jednak nie wcześniej niż po 4 godzinach od zakończenia zabiegu. Począwszy od

dnia następującego po zabiegu codziennie 5 000 j.m. podskórnie.

3. Początek podawania leku po zabiegu:

2 500 j.m. podskórnie po 4 do 8 godzinach od zabiegu, jednak nie wcześniej niż po 4 godzinach

od jego zakończenia. Począwszy od dnia następującego po zabiegu codziennie 5 000 j.m.

podskórnie.

Profilaktyka ostrej zakrzepicy żył głębokich u chorych unieruchomionych z przyczyn medycznych

Zalecana dawka leku Fragmin wynosi 5 000 j.m. raz dziennie. Leczenie dalteparyną sodową prowadzi

się do końca okresu unieruchomienia pacjenta, do 14 dni lub dłużej. Monitorowanie działania

przeciwzakrzepowego na ogół nie jest konieczne.

Okres podawania

Profilaktyka przeciwzakrzepowa u pacjentów ze znacząco zwiększonym ryzykiem zakrzepowo-

zatorowym, czasowo unieruchomionych z powodu ciężkiej choroby, takiej jak niewydolność serca,

niewydolność oddechowa lub ciężkie zakażenie powinna być prowadzona do momentu całkowitego

uruchomienia pacjenta. Okres stosowania jest określany w zależności od stanu pacjenta i zazwyczaj

wynosi 14 dni.

Sposób podawania

Kroplę na końcu igły należy usunąć przed wstrzyknięciem, ponieważ przedostanie się dalteparyny

sodowej do kanału iniekcyjnego może prowadzić do powstania niegroźnego krwiaka

powierzchniowego lub w rzadkich przypadkach miejscowego podrażnienia.

W celu zapoznania się z dokładną instrukcją podawania, patrz punkt poniżej Jak wstrzykiwać lek

Fragmin.

Niestabilna choroba wieńcowa (niestabilna dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego bez

załamka Q)

Na ogół nie jest konieczne monitorowanie działania przeciwzakrzepowego, jednak należy je rozważyć

u szczególnych pacjentów (patrz punkt 2: Ostrzeżenia i środki ostrożności). Krew należy pobierać

w chwili występowania maksymalnego stężenia leku w osoczu (po 3 do 4 godzin od wykonania

zastrzyku podskórnego). Zalecane maksymalne aktywności w osoczu zawierają się w przedziale od

0,5 do 1,0 j.m. anty - Xa/ml. Zaleca się równoczesne podawanie kwasu acetylosalicylowego (w dawce

od 75 do 325 mg/dobę). Podawać lek Fragmin w dawce 120 j.m./kg mc. podskórnie co 12 godzin do

maksymalnej dawki 10 000 j.m./12 godzin. Kontynuować leczenie do stabilizacji klinicznego stanu

pacjenta (na ogół przez co najmniej 6 dni) lub dłużej, jeżeli lekarz uzna to za korzystne. Następnie

zaleca się przedłużone leczenie stałą dawką leku Fragmin do przeprowadzenia zabiegu

rewaskularyzacji (takiego jak interwencje przezskórne lub przeszczep pomostowy omijający tętnicę

wieńcową). Leku nie należy stosować dłużej niż przez 45 dni. Dawkę leku Fragmin wyznacza się

zależnie od płci i masy ciała pacjenta:

- W przypadku kobiet o masie ciała mniejszej niż 80 kg i mężczyzn o masie ciała mniejszej niż

70 kg, należy podawać 5 000 j.m. podskórnie co 12 godzin.

- W przypadku kobiet o masie ciała co najmniej 80 kg i mężczyzn o masie ciała co najmniej

70 kg, należy podawać 7 500 j.m. podskórnie co 12 godzin.

Przewlekłe leczenie objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (proksymalna zakrzepica żył

głębokich i zatorowość płucna) w celu zmniejszenia nawrotów choroby zakrzepowo-zatorowej

u pacjentów z chorobami nowotworowymi

7 Miesiąc 1

Przez pierwsze 30 dni leczenia lek Fragmin należy podawać raz na dobę, podskórnie (sc.), w dawce

200 j.m./kg mc. Całkowita dawka dobowa nie powinna przekraczać 18 000 j.m.

Miesiące 2-6

Lek Fragmin należy podawać raz na dobę, podskórnie, w dawce ok. 150 j.m./kg mc. Wielkość dawki

leku podawanej z jednodawkowej ampułkostrzykawki wyznacza się według poniższej tabeli.

Masa ciała (kg) Dawka leku Fragmin

(j.m.)

7 500  56

57 - 68 10 000

69 - 82 12 500

83 - 98 15 000

18 000  99

Zmniejszenie dawki w przypadku małopłytkowości w przebiegu chemioterapii

W badaniach klinicznych stosowano następujące zasady dawkowania:

W przypadku małopłytkowości indukowanej chemioterapią z liczbą płytek krwi <50 000/mm 3 należy

wstrzymać podawanie leku Fragmin do czasu, gdy liczba płytek krwi powróci do poziomu powyżej

50 000/mm 3 . Jeśli liczba płytek krwi znajduje się w przedziale pomiędzy 50 000 a 100 000/mm 3 ,

dawkę leku Fragmin należy zmniejszyć o 17% do 33% dawki początkowej (w zależności od masy

ciała pacjenta). Z chwilą, gdy liczba płytek krwi powróci do wartości  100 000/mm 3 , należy powrócić

do pełnej dawki leku Fragmin.

Tabela 1. Zmniejszenie dawki leku Fragmin w przypadku małopłytkowości w przedziale

50 000 – 100 000/mm 3 , dawkowanie przy użyciu jednodawkowych ampułkostrzykawek

Masa ciała (kg) Planowa dawka leku Zmniejszona dawka Średnia redukcja

Fragmin (j.m.) leku Fragmin (j.m.) dawki (%)

7 500 5 000 33  56

57 - 68 10 000 7 500 25

69 - 82 12 500 10 000 20

83 - 98 15 000 12 500 17

18 000 15 000 17  99

Niewydolność nerek

W przypadku znacznej niewydolności nerek definiowanej jako stężenie kreatyniny przekraczające

3 razy górną granicę normy, dawkę leku Fragmin należy dostosować tak, aby utrzymać stężenie

terapeutyczne anty - Xa na poziomie 1 j.m./ml (zakres 0,5-1,5 j.m./ml), mierzone 4-6 godzin po

wstrzyknięciu. Jeśli stężenie anty - Xa znajduje się poniżej lub powyżej zakresu terapeutycznego,

dawkę leku Fragmin należy odpowiednio zwiększyć lub zmniejszyć. Oznaczenie stężenia anty-Xa

należy powtórzyć po podaniu 3-4 iniekcji w ponownie dobranej dawce. Ten schemat dostosowania

dawki należy powtarzać do czasu, gdy anty - Xa osiągnie wartość terapeutyczną.

Stosowanie u dzieci i młodzieży

Leczenie zakrzepów krwi w żyłach (żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ))

Zalecane dawki zależą od masy ciała i grupy wiekowej dziecka i zostaną obliczone przez lekarza.

Lekarz poinformuje o zindywidualizowanej dawce leku Fragmin zgodnie z tymi kryteriami. Nie

należy zmieniać dawkowania i schematu leczenia bez konsultacji z lekarzem.

Poniżej przedstawiono zalecaną dawkę początkową dla dzieci i młodzieży w zależności od ich wieku:

8 Dzieci w wieku od 1. miesiąca do poniżej 2 lat: 150 j.m./kg mc. dwa razy na dobę.

Dzieci w wieku od 2 lat do poniżej 8 lat: 125 j.m./kg mc. dwa razy na dobę.

Dzieci w wieku od 8 do poniżej 18 lat: 100 j.m./kg mc. dwa razy na dobę.

Działanie leku Fragmin jest monitorowane po podaniu dawki początkowej, a następnie dawka zostanie

dostosowana na podstawie badania krwi.

Jak wstrzykiwać lek Fragmin

Lek Fragmin podaje się pod skórę. W tej części ulotki wyjaśniono, w jaki sposób należy podawać lek

Fragmin sobie lub dziecku. Należy postępować zgodnie z tymi instrukcjami dopiero po przeszkoleniu

przez lekarza. W przypadku braku pewności, co zrobić, należy natychmiast skontaktować się z

lekarzem. Należy wstrzyknąć (podać) dawkę leku Fragmin w porach dnia zalecanych przez lekarza.

Jeżeli konieczne jest rozcieńczenie przed podaniem leku Fragmin dzieciom, powinien je wykonać

fachowy personel medyczny. Należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi sposobu

i czasu wstrzykiwania dostarczonego rozcieńczonego leku.

Należy wykonać czynności opisane poniżej

Krok 1: Sposób przygotowania ampułkostrzykawki do wstrzyknięcia leku Fragmin.

Należy zdjąć nasadkę z ampułkostrzykawki. W ampułkostrzykawce pojawi się pęcherzyk powietrza.

Powinien on znajdować się najbliżej tłoka i nie należy go wypychać przed wstrzyknięciem.

Ampułkostrzykawka jest gotowa do wstrzyknięcia. Należy przejść do kroku 2.

System zabezpieczenia igły Needle-Trap został specjalnie zaprojektowany, aby zapobiegać wypadaniu

igły po prawidłowym podaniu leku Fragmin. Składa się z plastikowego urządzenia zabezpieczającego

przymocowanego do etykiety naklejonej na strzykawkę. Służy do uniknięcia przypadkowych ukłuć po

prawidłowym wstrzyknięciu leku Fragmin. Zabezpieczenie igły Needle-Trap składa się z plastikowej

klapki (chwytaka) ułożonej równolegle wzdłuż igły, mocno przymocowanej do etykiety na cylindrze

strzykawki.

Aby system zabezpieczenia został uruchomiony, należy wykonać następujące czynności: Podnieść

strzykawkę, chwycić końcówkę plastikowego chwytaka igły i odgiąć ją od osłonki (patrz Ryc. 1).

Ryc. 1

Należy zdjąć szarą gumową osłonę igły, ciągnąc ją prostym ruchem (patrz Ryc. 2).

Ryc. 2

W ampułkostrzykawce można zaobserwować pęcherzyk powietrza. Powinien tam być i należy go

zignorować. Ważne jest, aby jeszcze nie naciskać tłoka, ponieważ część leku może zostać utracona.

9 Pęcherzyków powietrza w jednorazowych ampułkostrzykawkach nie należy wypychać przed

wstrzyknięciem, ponieważ może to prowadzić do utraty leku, a tym samym zmniejszenia dawki.

Ampułkostrzykawka jest gotowa do wstrzyknięcia. Należy przejść do kroku 2.

Krok 2: Wybór i przygotowanie miejsca do wstrzyknięcia podskórnego

Należy wybrać jedno z zalecanych miejsc wstrzyknięcia poniżej (patrz zacienione obszary Ryc. 3):

Obszar w kształcie litery „U” wokół pępka.

Bok pośrodku ud.

Ryc. 3

Za każdym razem, podając dawkę, należy ją wstrzykiwać w inne miejsce. 

Nie wstrzykiwać w miejsca, w których skóra jest wrażliwa, posiniaczona, zaczerwieniona lub 

twarda. Należy unikać obszarów z bliznami.

Jeśli osoba dorosła lub dziecko ma łuszczycę, leku nie należy wstrzykiwać bezpośrednio w żadne 

wypukłe, grube, czerwone lub łuszczące się plamy na skórze („łuszczycowe zmiany skórne”).

Należy umyć i osuszyć ręce. 

Należy oczyścić miejsce wstrzyknięcia nowym wacikiem nasączonym alkoholem, wykonując 

ruchy okrężne. Skóra powinna dokładnie wyschnąć. Nie należy dotykać ponownie tego obszaru

przed wykonaniem wstrzyknięcia.

Krok 3: Przyjęcie właściwej pozycji

Dorosły lub dziecko powinno siedzieć lub leżeć do głębokiego wstrzyknięcia podskórnego. Jeśli

pacjent wykonuje wstrzyknięcie sobie, należy usiąść w wygodnej pozycji siedzącej, tak aby móc

widzieć swój brzuch (patrz Ryc. 4).

Ryc. 4

Krok 4:

Za pomocą kciuka i palca wskazującego należy chwycić jedną ręką fałd skóry. Drugą ręką należy

trzymać strzykawkę jak ołówek. To będzie miejsce wstrzyknięcia leku.

Krok 5:

W przypadku wstrzykiwania leku Fragmin osobie dorosłej lub sobie , należy trzymać

ampułkostrzykawkę nad fałdem skóry, pod kątem prostym (tj. pionowo, jak na schemacie, a nie pod

kątem). Należy wkłuć igłę w skórę, aż igła zostanie całkowicie wprowadzona (patrz Ryc. 5).

10 Ryc. 5

W przypadku wstrzykiwania leku Fragmin dziecku , należy wbić igłę w skórę szybkim, krótkim

ruchem pod kątem od 45° do 90° (patrz Ryc. 6).

Ryc. 6

Krok 6:

Należy wcisnąć tłok do samego końca powolnym, stałym tempem, aby podać odpowiednią dawkę.

Podczas wstrzykiwania należy w dalszym ciągu trzymać fałd skóry, a następnie zwolnić go i

wyciągnąć igłę.

Jeśli w miejscu wstrzyknięcia pojawi się wyciek krwi, należy delikatnie ucisnąć. Nie należy pocierać

miejsca wstrzyknięcia, ponieważ może to powodować powstawanie siniaków.

Należy przyłożyć wacik w miejscu wstrzyknięcia na 10 sekund. Może wystąpić niewielkie

krwawienie. Nie należy pocierać miejsca wstrzyknięcia. Miejsce wstrzyknięcia można zakryć

opatrunkiem.

Krok 6: Jeśli strzykawka posiada element Needle-Trap igły, należy aktywować zabezpieczenie

igły

Należy umieścić plastikowy chwytak na twardej, stabilnej powierzchni i jedną ręką obrócić cylinder

strzykawki do góry w kierunku igły, wpychając igłę do nakładki, gdzie zablokuje się na swoim

miejscu (patrz Ryc. 7

Należy kontynuować zginanie igły, aż strzykawka przekroczy kąt 45 stopni z płaską powierzchnią,

aby stała się trwale bezużyteczna (patrz Ryc. 8

Ryc. 7 Ryc. 8

11 Krok 7:

Należy wyrzucić ampułkostrzykawkę i igłę do pojemnika na ostre przedmioty. Należy trzymać

pojemnik na ostre przedmioty w miejscu niedostępnym dla innych osób. Gdy pojemnik na ostre

przedmioty jest prawie pełny, należy wyrzucić go zgodnie z instrukcją lub skontaktować się z

lekarzem lub pielęgniarką.

Dawka zostanie dostosowana zgodnie z wiekiem i masą ciała dziecka. U młodszych dzieci może być

wymagana nieco większa dawka leku Fragmin na kg mc. niż u dorosłych. Lekarz dostosuje

odpowiednią dawkę dla pacjenta. W celu monitorowania działania leku Fragmin, podczas leczenia,

personel medyczny może pobrać próbkę krwi.

Stosowanie leku Fragmin u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby

Lek wymaga ostrożnego stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby (patrz

punkt 2: Ostrzeżenia i środki ostrożności).

Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Fragmin

W zależności od występujących objawów lekarz zastosuje odpowiednie leczenie. Przeciwzakrzepowe

działanie leku Fragmin można zahamować podaniem protaminy. Jednakże, protamina hamuje

pierwotną hemostazę, dlatego należy ją stosować jedynie w przypadkach rzeczywistego zagrożenia.

Dawka 1 mg protaminy częściowo neutralizuje wpływ 100 j.m. (anty - Xa) leku Fragmin (chociaż

wywołane wydłużenie czasu krzepnięcia zostaje w pełni zneutralizowane, utrzymuje się z

zachowaniem 25%-50% aktywności anty - Xa dalteparyny sodowej).

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.

Działania niepożądane uporządkowano według częstości występowania.

Często (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 10 osób)

łagodna, odwracalna małopłytkowość (typu I) 

krwotok (krwawienie) 

przejściowe zwiększenie aktywności aminotransferaz (enzymów wątrobowych, AspAT, AlAT) 

podskórny krwiak w miejscu podania 

ból w miejscu podania 

Niezbyt często (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 100 osób)

nadwrażliwość 

Rzadko (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 1 000 osób)

martwica skóry 

przemijające łysienie 

Częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych)

immunologiczna małopłytkowość indukowana heparyną (typu II, z towarzyszącymi powikłaniami 

zakrzepowymi lub bez)

reakcje anafilaktyczne 

krwawienia wewnątrzczaszkowe (niektóre zakończone zgonem) 

krwawienia do przestrzeni zaotrzewnowej (niektóre zakończone zgonem) 

wysypka 

krwiak podpajęczynówkowy lub nadoponowy 

12 Produkty heparyny mogą powodować hipoaldosteronizm (polegający na zmniejszonym wydzielaniu

aldosteronu - hormonu kory nadnerczy), co może prowadzić do zwiększenia stężenia potasu w osoczu

krwi (hiperkaliemia). Rzadko, szczególnie u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i cukrzycą,

może wystąpić klinicznie znacząca hiperkaliemia.

W przypadku długotrwałego stosowania leku Fragmin istnieje ryzyko wystąpienia osteoporozy.

Szacuje się, iż działania niepożądane u dzieci będą takie same jak u dorosłych, jednak istnieją tylko

ograniczone dane dotyczące wystąpienia możliwych działań niepożądanych w trakcie długotrwałego

leczenia u dzieci.

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie możliwe objawy niepożądane

niewymienione w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Działania

niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań

Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych

i Produktów Biobójczych

Al. Jerozolimskie 181C

02-222 Warszawa

Tel.: + 48 22 49 21 301

Faks: +48 22 49 21 309

Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl

Działania niepożądane można zgłaszać również przedstawicielowi podmiotu odpowiedzialnego lub

podmiotowi odpowiedzialnemu.

Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat

bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Fragmin

Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.

Ampułkostrzykawki przechowywać w temperaturze poniżej 25°C.

Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na opakowaniu. Termin

ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.

Z mikrobiologicznego punktu widzenia, lek należy zużyć natychmiast. Jeśli nie zostanie on

natychmiast zużyty, za czas i warunki przechowywania w trakcie użytkowania odpowiada

użytkownik.

Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać

farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić

środowisko.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Fragmin

- Substancją czynną leku jest dalteparyna sodowa.

Moc działania jest wyrażona w międzynarodowych jednostkach (j.m.) anty - Xa zgodnie z pierwszym

Międzynarodowym Standardem dla Heparyn Drobnocząsteczkowych.

13 Nr Objętość Dalteparyna sodowa

(Dalteparinum natricum)

1. 0,2 ml 2 500 j.m. anty - Xa

2. 0,2 ml 5 000 j.m. anty - Xa

3. 0,3 ml 7 500 j.m. anty - Xa

4. 0,4 ml 10 000 j.m. anty - Xa

5. 0,5 ml 12 500 j.m. anty - Xa

6. 0,6 ml 15 000 j.m. anty - Xa

7. 0,72 ml 18 000 j.m. anty - Xa

- Pozostałe składniki to:

Nr Dawka/Objętość Substancje pomocnicze

1. 2 500 j.m. anty - Xa/0,2 ml sodu chlorek

sodu wodorotlenek lub kwas solny (korekcja pH 5 - 7,5)

woda do wstrzykiwań

2. 5 000 j.m. anty - Xa/0,2 ml sodu wodorotlenek lub kwas solny (korekcja pH 5 - 7,5)

woda do wstrzykiwań

3. 7 500 j.m. anty - Xa/0,3 ml sodu wodorotlenek lub kwas solny (korekcja pH 5 - 7,5)

woda do wstrzykiwań

4. 10 000 j.m. anty - Xa/0,4 ml sodu wodorotlenek lub kwas solny (korekcja pH 5 - 7,5)

woda do wstrzykiwań

5. 12 500 j.m. anty - Xa/0,5 ml sodu wodorotlenek lub kwas solny (korekcja pH 5 - 7,5)

woda do wstrzykiwań

6. 15 000 j.m. anty - Xa/0,6 ml sodu wodorotlenek lub kwas solny (korekcja pH 5 - 7,5)

woda do wstrzykiwań

7. 18 000 j.m. anty - Xa/0,72 ml sodu wodorotlenek lub kwas solny (korekcja pH 5 - 7,5)

woda do wstrzykiwań

Jak wygląda lek Fragmin i co zawiera opakowanie

Roztwór do wstrzykiwań dostępny jest w ampułkostrzykawce z igłą zawierającą pojedynczą dawkę

leku (szkło klasy I) z osłonką igły (guma), korkiem tłoka (guma chlorobutylowa), tłokiem

(polipropylen lub polistyren) z (lub bez) elementu Needle-Trap jako zabezpieczenie. Osłonka igły

może zawierać lateks.

Nr Dawka/Objętość Rodzaj i zawartość opakowania

1. 10 ampułkostrzykawek z igłą po 0,2 ml 2 500 j.m. anty - Xa/0,2 ml

20 ampułkostrzykawek z igłą po 0,2 ml

2. 10 ampułkostrzykawek z igłą po 0,2 ml 5 000 j.m. anty - Xa/0,2 ml

20 ampułkostrzykawek z igłą po 0,2 ml

3. 10 ampułkostrzykawek z igłą po 0,3 ml 7 500 j.m. anty - Xa/0,3 ml

20 ampułkostrzykawek z igłą po 0,3 ml

4. 5 ampułkostrzykawek z igłą po 0,4 ml 10 000 j.m. anty - Xa/0,4 ml

5. 5 ampułkostrzykawek z igłą po 0,5 ml 12 500 j.m. anty - Xa/0,5 ml

6. 5 ampułkostrzykawek z igłą po 0,6 ml 15 000 j.m. anty - Xa/0,6 ml

7. 18 000 j.m. anty - Xa/0,72 ml 5 ampułkostrzykawek z igłą po 0,72 ml

Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.

Podmiot odpowiedzialny

Pfizer Europe MA EEIG

Boulevard de la Plaine 17

14 1050 Bruxelles

Belgia

Wytwórca

2 500 j.m. anty - Xa/0,2 ml; 5 000 j.m. anty - Xa/0,2 ml; 7 500 j.m. anty - Xa/0,3 ml

Pfizer Manufacturing Belgium NV

Rijksweg 12, 2870 Puurs-Sint-Amands

Belgia

Catalent France Limoges S.A.S.

Z.I. Nord, 53 rue de Dion Bouton

87280 Limoges

Francja

10 000 j.m. anty - Xa/0,4 ml , 12 500 j.m. anty - Xa/0,5 ml; 15 000 j.m. anty - Xa/0,6 ml;

18 000 j.m. anty-Xa/0,72 ml

Pfizer Manufacturing Belgium NV

Rijksweg 12, 2870 Puurs-Sint-Amands

Belgia

W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji dotyczących tego leku, należy zwrócić się do

miejscowego przedstawiciela podmiotu odpowiedzialnego:

Pfizer Polska Sp. z o.o.

tel. 22 335 61 00

Data ostatniej aktualizacji ulotki: 10/2024

Szczegółowe i aktualne informacje o tym produkcie można uzyskać po zeskanowaniu kodu QR

umieszczonego na opakowaniu zewnętrznym przy użyciu urządzenia mobilnego. Te same informacje

są również dostępne pod adresem URL: https://pfi.sr/ulotka-fragmin i na stronie internetowej Urzędu

Rejestracji Produktów Leczniczych Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych

http://www.urpl.gov.pl.

15