Natrii valproas (Depakine)

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika

DEPAKINE

400 mg (400 mg/4 ml), proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań

Natrii valproas

Niniejszy produkt leczniczy będzie dodatkowo monitorowany. Umożliwi to szybkie

zidentyfikowanie nowych informacji o bezpieczeństwie. Użytkownik leku też może w tym pomóc,

zgłaszając wszelkie działania niepożądane, które wystąpiły po zastosowaniu leku. Aby dowiedzieć się,

jak zgłaszać działania niepożądane – patrz punkt 4.

OSTRZEŻENIE

Depakine (walproinian sodu) stosowany w czasie ciąży może poważnie zaszkodzić nienarodzonemu

dziecku. Kobiety w wieku rozrodczym powinny stosować skuteczną metodę kontroli urodzeń

(antykoncepcję) bez przerwy przez cały okres stosowania leku Depakine. Lekarz prowadzący omówi to

z pacjentką, należy również zastosować się do zaleceń przedstawionych w punkcie 2 niniejszej ulotki.

Należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem prowadzącym, jeśli pacjentka planuje ciążę lub jeśli

podejrzewa, że jest w ciąży.

Nie należy przerywać stosowania leku Depakine, chyba że tak zaleci lekarz, ponieważ stan pacjentki

może się pogorszyć.

Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona

informacje ważne dla pacjenta.

- Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją ponownie przeczytać.

- W razie jakichkolwiek wątpliwości należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty.

- Lek ten przepisano ściśle określonej osobie. Nie należy go przekazywać innym. Lek może

zaszkodzić innej osobie, nawet jeśli objawy jej choroby są takie same.

- Jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy

niepożądane niewymienione w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie.

Patrz punkt 4.

Spis treści ulotki:

1. Co to jest lek Depakine i w jakim celu się go stosuje

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Depakine

3. Jak stosować lek Depakine

4. Możliwe działania niepożądane

5. Jak przechowywać lek Depakine

6. Zawartość opakowania i inne informacje

1. Co to jest lek Depakine i w jakim celu się go stosuje

Lek Depakine ma postać proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań i zawiera substancję

czynną walproinian sodu. Walproinian sodu należy do grupy leków przeciwdrgawkowych. Wykazuje

działanie przeciwdrgawkowe w różnych typach padaczki u ludzi.

Lek Depakine stosuje się:

• w stanach padaczkowych, w których benzodiazepiny podawane dożylnie są nieskuteczne;

• w napadach gromadnych;

• w leczeniu napadów drgawkowych, kiedy doustne leczenie jest okresowo niemożliwe, ze

względu na stan świadomości lub niemożność połykania, zwłaszcza jeżeli chory był uprzednio skutecznie leczony doustnie walproinianem sodu. Dotyczy to napadów uogólnionych i

częściowych;

• profilaktycznie w związku z zabiegami neurochirurgicznymi głowy, gdy istnieje możliwość

wystąpienia napadu (-ów) padaczkowego (-ych).

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Depakine

Kiedy nie stosować leku Depakine:

Nie należy stosować leku w przypadku:

- jeśli pacjent ma uczulenie na substancję czynną walproinian sodu lub którykolwiek z

pozostałych składników tego leku (wymienionych w punkcie 6),

- jeśli pacjent ma ostre i przewlekłe zapalenie wątroby,

- jeśli pacjent przebył ciężkie zapalenie wątroby, zwłaszcza polekowe lub jeśli wywiad rodzinny

u pacjenta świadczy o ciężkim zapaleniu wątroby,

- jeśli pacjent ma porfirię (bardzo rzadką chorobę metaboliczną),

- jednoczesnego stosowania z meflochiną.

- jeśli u pacjenta występuje wada genetyczna powodująca zaburzenia mitochondrialne (np.

pacjenci z zespołem Alpersa-Huttenlochera),

- jeśli u pacjenta występują zaburzenia metaboliczne, np.: zaburzenia cyklu mocznikowego,

- jeśli u pacjenta występuje niedobór karnityny (bardzo rzadka choroba metaboliczna), który nie

jest leczony.

- padaczki:

• jeśli pacjentka jest w ciąży, chyba że żadna inna terapia nie jest skuteczna,

• jeśli pacjentka jest w wieku rozrodczym, chyba że pacjentka stosuje skuteczną metodę

kontroli urodzeń (antykoncepcję) przez cały okres leczenia lekiem Depakine. Nie należy

przerywać stosowania leku Depakine ani antykoncepcji, dopóki nie zostanie to omówione

z lekarzem. Lekarz prowadzący udzieli dalszych wskazówek (patrz poniżej „Ciąża,

karmienie piersią i wpływ na płodność - Ważna wskazówka dla kobiet”).

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Przed rozpoczęciem przyjmowania leku Depakine należy omówić to z lekarzem.

NALEŻY NIEZWŁOCZNIE POINFORMOWAĆ LEKARZA PROWADZĄCEGO:

• W razie nagłego wystąpienia następujących objawów: osłabienie, brak apetytu, senność,

nawracające wymioty i bóle brzucha, żółtaczka (zażółcenie powłok skórnych i białkówek oczu)

lub nawrotu napadów padaczkowych, zwłaszcza podczas pierwszych 6 miesięcy leczenia,

należy niezwłocznie poinformować o tym lekarza prowadzącego.

• Depakine może powodować ciężkie uszkodzenia wątroby kończące się niekiedy zgonem.

Przed rozpoczęciem leczenia i podczas pierwszych 6 miesięcy leczenia należy okresowo

wykonywać laboratoryjne testy czynności wątroby.

Ryzyko uszkodzenia wątroby wzrasta, jeśli lek Depakine jest stosowany przez dzieci w wieku

poniżej 3 lat, osoby stosujące jednocześnie inne leki przeciwpadaczkowe lub chorujące na inne

choroby neurologiczne lub metaboliczne, oraz u osób z padaczką o ciężkim przebiegu.

Dzieciom poniżej 3 lat walproinianu sodu nie należy podawać jednocześnie z salicylanami z

powodu ryzyka toksycznego działania na wątrobę.

• W razie wystąpienia ostrych bólów brzucha należy niezwłocznie poinformować o tym lekarza

prowadzącego. Bardzo rzadko Depakine może powodować ciężkie zapalenie trzustki, czasami

kończące się zgonem.

• Jeśli u pacjenta lub jego dziecka stosującego lek Depakine wystąpią problemy z równowagą i

koordynacją, ospałość lub poczucie zmniejszonej czujności, wymioty, należy niezwłocznie

poinformować o tym lekarza prowadzącego. Może to być spowodowane zwiększoną ilością

amoniaku we krwi.

• Niewielka liczba osób stosujących leki przeciwpadaczkowe zawierające walproinian sodu

myślała o tym, aby się skrzywdzić lub zabić. Jeśli kiedykolwiek u pacjenta pojawią się takie

myśli, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem prowadzącym.

2 Przed rozpoczęciem przyjmowania tego leku należy omówić to z lekarzem:

• Walproinian nie powinien być stosowany u kobiet z padaczką planujących ciążę, poza

przypadkami w których inne leczenie jest nieskuteczne lub nie jest tolerowane. Należy

rozważyć korzyści z zastosowania leku w stosunku do ryzyka przed pierwszym przepisaniem

leku lub kiedy kobieta leczona walproinianem planuje ciążę. Kobiety w wieku rozrodczym

muszą stosować skuteczną antykoncepcję w trakcie leczenia.

• Przed rozpoczęciem leczenia, również przed zabiegiem operacyjnym i w przypadku siniaków

lub samoistnych krwawień zaleca się wykonanie badań laboratoryjnych (badanie morfologii

krwi z rozmazem, w tym ocena liczby płytek krwi, czasu krwawienia i testów krzepnięcia).

• Ostrożnie stosować u pacjentów z zaburzeniem czynności nerek. Lekarz może zalecić mniejszą

dawkę leku.

• Lek należy stosować ostrożnie u pacjentów z układowym toczniem rumieniowatym.

• Jeśli u pacjenta podejrzewane jest jakiekolwiek zaburzenie metaboliczne, zwłaszcza wrodzone

niedobory enzymów, takie jak „zaburzenia cyklu mocznikowego”, ze względu na ryzyko

zwiększenia stężenia amoniaku we krwi.

• U pacjentów leczonych walproinianem sodu może wystąpić zwiększenie masy ciała.

• Jeśli pacjent ma rzadkie zaburzenie zwane „niedoborem enzymu palmitoilotransferazy

karnitynowej II” ze względu na zwiększone ryzyko zaburzeń mięśniowych.

• Nie zaleca się jednoczesnego stosowania antybiotyków z grupy karbapenemów z kwasem

walproinowym (patrz: Lek Depakine a inne leki).

• Walproinian sodu jest wydalany głównie przez nerki, częściowo w formie ciał ketonowych,

dlatego u pacjentów chorych na cukrzycę badanie na obecność ciał ketonowych może dawać

wynik fałszywie dodatni.

• Jeśli w rodzinie pacjenta występuje lub lekarz podejrzewa, że występuje wada genetyczna

spowodowana przez zaburzenia mitochondrialne, ze względu na ryzyko uszkodzenia wątroby.

• Podobnie jak w przypadku innych leków przeciwpadaczkowych, podczas stosowania tego leku

może nasilić się ciężkość lub częstość napadów drgawkowych. W razie nasilenia się napadów

drgawkowych należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

• Jeśli u pacjenta występuje niedostateczne spożycie karnityny, znajdującej się w mięsie i

produktach mlecznych, szczególnie u dzieci poniżej 10 lat.

• Jeśli u pacjenta występuje niedobór karnityny i przyjmuje karnitynę.

Lek Depakine a inne leki

Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta obecnie lub

ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować.

Niektóre leki mogą wpływać na działanie walproinianu sodu, jak również walproinian może wywierać

wpływ na działanie innych leków.

Są to następujące leki:

- leki neuroleptyczne, w tym kwetiapina, olanzapina (stosowane w leczeniu zaburzeń

psychotycznych);

- leki stosowane w leczeniu depresji, inhibitory MAO;

- benzodiazepiny, stosowane w leczeniu bezsenności i zaburzeń lękowych;

- inne leki stosowane w leczeniu padaczki, w tym fenobarbital, fenytoina, prymidon, lamotrygina,

karbamazepina, felbamat, topiramat, rufinamid;

- kanabidiol (stosowany w leczeniu padaczki oraz w innym wskazaniu);

- niektóre leki przeciwzakaźne, które zawierają piwalan (takie jak piwampicylina, adefowiru

dipiwoksyl);

- metotreksat (stosowany w leczeniu raka oraz chorób zapalnych);

- zydowudyna, rytonawir i lopinawir (stosowane w leczeniu infekcji wirusem HIV i w leczeniu

AIDS);

- meflochina (stosowana w leczeniu i zapobieganiu malarii);

- salicylany (kwas acetylosalicylowy);

- leki przeciwzakrzepowe;

- cymetydyna (stosowana w leczeniu owrzodzenia żołądka);

3 - erytromycyna, ryfampicyna;

- karbapenemy (antybiotyki stosowane w leczeniu zakażeń bakteryjnych);cholestyramina

(stosowana do obniżenia stężenia cholesterolu we krwi);

- propofol (stosowany do znieczulenia ogólnego);

- nimodypina

- leki zawierające estrogen (w tym niektóre środki antykoncepcyjne);

- metamizol (stosowany w leczeniu bólu i gorączki).

Te leki mogą wpływać na działanie walproinianu sodu i odwrotnie. U pacjenta może być konieczne

dostosowanie dawki poszczególnych leków lub zastosowanie innych leków. O tych zmianach w

leczeniu lekarz poinformuje pacjenta.

Lekarz udzieli również dodatkowych informacji o lekach, które podczas jednoczesnego stosowania z

walproinianem należy stosować z ostrożnością lub których należy unikać w czasie leczenia lekiem

Depakine.

Depakine z jedzeniem, piciem i alkoholem

Nie zaleca się picia alkoholu podczas leczenia walproinianem.

Ciąża, karmienie piersią i wpływ na płodność

Ciąża

Ważna wskazówka dla kobiet

• Nie stosować leku Depakine, jeśli pacjentka jest w ciąży, chyba że żadna inna terapia nie jest

skuteczna.

• Jeśli pacjentka jest w wieku rozrodczym, nie może przyjmować leku Depakine, chyba że stosuje

skuteczną metodę kontroli urodzeń (antykoncepcję) przez cały okres leczenia lekiem Depakine.

Nie przerywać stosowania leku Depakine ani antykoncepcji, dopóki nie zostanie to omówione z

lekarzem. Lekarz prowadzący udzieli dalszych wskazówek.

Ryzyko przyjmowania walproinianu w czasie ciąży (niezależnie od choroby, w leczeniu której stosuje

się walproinian)

• Należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem prowadzącym, jeśli pacjentka planuje ciążę

lub jest w ciąży.

• Stosowanie walproinianu w czasie ciąży niesie ze sobą ryzyko. Im większa dawka, tym większe

ryzyko, ale żadna dawka nie jest od niego wolna, również gdy walproinian jest stosowany w

skojarzeniu z innymi lekami na padaczkę.

• Walproinian może spowodować poważne wady wrodzone i wpływać na fizyczny i psychiczny

rozwój dziecka po urodzeniu.

• Do najczęściej występujących wad wrodzonych należą: rozszczep kręgosłupa (gdy kości

kręgosłupa nie są prawidłowo rozwinięte); wady rozwojowe twarzy i czaszki; wady rozwojowe

serca, nerek, dróg moczowych i narządów płciowych, wady kończyn i wiele powiązanych wad

rozwojowych obejmujących kilka narządów i części ciała. Wady wrodzone mogą powodować

niepełnosprawność, która może być znaczna.

• U dzieci narażonych w życiu płodowym na walproinian notowano problemy ze słuchem lub

głuchotę.

• U dzieci narażonych w życiu płodowym na walproinian notowano występowanie wad

rozwojowych oka razem z innymi wadami wrodzonymi. Wady rozwojowe oka mogą wpływać

na widzenie.

• U pacjentki przyjmującej walproinian podczas ciąży występuje zwiększone ryzyko urodzenia

dziecka z wadami wrodzonymi wymagającymi leczenia. Walproinian stosowany jest już przez

wiele lat, stąd wiadomo, że w grupie dzieci matek przyjmujących walproinian około 11 dzieci

na 100 będzie miało wady wrodzone. Dla porównania wady takie stwierdza się u 2-3 dzieci na

każde 100 urodzonych przez kobiety nie mające padaczki.

4 • Szacuje się, że do 30-40% dzieci w wieku przedszkolnym, których matki przyjmowały

walproinian w czasie ciąży, może wykazywać problemy wczesnorozwojowe. Dzieci dotknięte

chorobą mogą później zaczynać chodzić i mówić, być mniej sprawne intelektualnie niż inne

dzieci, mogą mieć problemy językowe oraz kłopoty z pamięcią.

• U dzieci narażonych w życiu płodowym na walproinian częściej rozpoznaje się różne

zaburzenia ze spektrum autyzmu. Niektóre dowody wskazują na występowanie u tych dzieci

zwiększonego ryzyka rozwoju deficytu uwagi (zespół nadpobudliwości psychoruchowej -

ADHD, ang. attention deficit hyperactivity disorder ).

• Przed przepisaniem tego leku, lekarz prowadzący wyjaśni pacjentce, co może zagrażać dziecku,

jeśli pacjentka zajdzie w ciążę podczas przyjmowania walproinianu. Jeśli pacjentka stosująca

ten lek zdecyduje, że chce mieć dziecko, nie powinna samodzielnie przerywać stosowania leku

ani antykoncepcji, dopóki nie omówi tego z lekarzem prowadzącym.

• Niektóre środki antykoncepcyjne (tabletki antykoncepcyjne zawierające estrogen) mogą

zmniejszać stężenie walproinianu we krwi. Należy omówić z lekarzem metodę antykoncepcji

(kontroli urodzeń), która będzie najbardziej odpowiednia dla pacjentki.

• Rodzice lub opiekunowie dziewczynek leczonych walproinianem, powinni skontaktować się z

lekarzem prowadzącym, gdy u ich dziecka wystąpi miesiączka.

• Należy zapytać lekarza o przyjmowanie kwasu foliowego w okresie starań o dziecko. Kwas

foliowy może zmniejszyć ogólne ryzyko rozszczepu kręgosłupa oraz wczesnego poronienia,

które dotyczy wszystkich ciąż. Jest jednak mało prawdopodobne, by stosowanie kwasu

foliowego zmniejszało ryzyko wad wrodzonych związanych z leczeniem walproinianem.

Należy wybrać z poniżej opisanych sytuacji, tę która odnosi się do pacjentki i zapoznać się z

informacjami:

o ROZPOCZĘCIE LECZENIA LEKIEM DEPAKINE

o KONTYNUACJA LECZENIA LEKIEM DEPAKINE BEZ STARAŃ O DZIECKO

o KONTYNUACJA LECZENIA LEKIEM DEPAKINE Z UWZGLĘDNIENIEM

STARANIA SIĘ O DZIECKO

o ZAJŚCIE W CIĄŻĘ PODCZAS KONTYNUACJI LECZENIA LEKIEM DEPAKINE

ROZPOCZĘCIE LECZENIA LEKIEM DEPAKINE

Jeśli lek Depakine przepisywany jest po raz pierwszy, lekarz prowadzący wyjaśni zagrożenia dla

nienarodzonego dziecka, jeśli pacjentka zajdzie w ciążę. Pacjentka w wieku rozrodczym powinna

upewnić się, że przez cały okres leczenia lekiem Depakine nieprzerwanie stosuje skuteczną metodę

antykoncepcji. Jeśli pacjentka potrzebuje porady na temat antykoncepcji, powinna skonsultować się z

lekarzem lub poradnią planowania rodziny.

Istotne informacje

• Przed rozpoczęciem stosowania leku Depakine pacjentka powinna upewnić się, że nie jest w

ciąży za pomocą testu ciążowego, którego wynik zostanie potwierdzony przez lekarza

prowadzącego.

• Pacjentka powinna stosować skuteczną metodę kontroli urodzeń (antykoncepcję) przez cały

okres leczenia lekiem Depakine.

• Należy omówić z lekarzem prowadzącym właściwą metodę kontroli urodzeń (antykoncepcję).

Lekarz prowadzący udzieli pacjentce informacji na temat zapobiegania ciąży i może skierować

do specjalisty w celu uzyskania porady na temat kontroli urodzeń.

• Należy regularnie (przynajmniej raz w roku) odbywać wizytę u specjalisty doświadczonego w

leczeniu padaczki. Podczas tej wizyty lekarz prowadzący upewni się, że pacjentka została

dobrze poinformowana i zrozumiała wszystkie zagrożenia i porady związane ze stosowaniem

walproinianu podczas ciąży.

• Jeśli pacjentka planuje mieć dziecko, powinna poinformować o tym lekarza.

• Jeśli pacjentka jest w ciąży lub podejrzewa, że może być w ciąży, powinna natychmiast

poinformować o tym lekarza.

5

KONTYNUACJA LECZENIA LEKIEM DEPAKINE BEZ STARAŃ O DZIECKO

Jeśli pacjentka kontynuuje leczenie lekiem Depakine i nie planuje ciąży, musi mieć pewność, że

stosuje skuteczną metodę antykoncepcji nieprzerwanie przez cały okres leczenia lekiem Depakine.

Jeśli pacjentka potrzebuje porady na temat antykoncepcji, powinna skonsultować się z lekarzem lub

poradnią planowania rodziny.

Istotne informacje

• Pacjentka powinna stosować skuteczną metodę kontroli urodzeń (antykoncepcję) przez cały

okres leczenia lekiem Depakine.

• Należy omówić z lekarzem prowadzącym antykoncepcję (metodę kontroli urodzeń). Lekarz

prowadzący udzieli pacjentce informacji na temat zapobiegania ciąży i może skierować do

specjalisty w celu uzyskania porady na temat kontroli urodzeń.

• Należy regularnie (przynajmniej raz w roku) odbywać wizytę u specjalisty doświadczonego w

leczeniu padaczki. Podczas tej wizyty lekarz prowadzący upewni się, że pacjentka została

dobrze poinformowana i zrozumiała wszystkie zagrożenia i porady związane ze stosowaniem

walproinianu podczas ciąży.

• Jeśli pacjentka planuje mieć dziecko, powinna poinformować o tym lekarza.

• Jeśli pacjentka jest w ciąży lub podejrzewa, że może być w ciąży, powinna natychmiast

poinformować o tym lekarza.

KONTYNUACJA LECZENIA LEKIEM DEPAKINE Z UWZGLĘDNIENIEM STARANIA

SIĘ O DZIECKO

Jeśli pacjentka planuje mieć dziecko, powinna najpierw umówić wizytę u lekarza prowadzącego.

Nie przerywać stosowania leku Depakine ani antykoncepcji, dopóki nie zostanie to omówione

z lekarzem prowadzącym. Lekarz prowadzący udzieli dalszych wskazówek.

U dzieci urodzonych przez matki, które przyjmowały walproinian, występuje duże ryzyko wad

wrodzonych oraz problemów dotyczących rozwoju, mogących znacząco upośledzać dziecko. Lekarz

prowadzący skieruje pacjentkę do specjalisty doświadczonego w leczeniu padaczki, aby można było

odpowiednio wcześnie ocenić alternatywne możliwości leczenia. Specjalista może podjąć działania

umożliwiające jak najlepszy przebieg ciąży i maksymalnie ograniczy ryzyko dla matki i

nienarodzonego dziecka.

Specjalista prowadzący może zdecydować o zmianie dawki leku Depakine, o zamianie na inny lek,

lub o przerwaniu leczenia lekiem Depakine, na długo przed zajściem w ciążę – aby upewnić się, że

choroba jest stabilna .

Należy zapytać lekarza o przyjmowanie kwasu foliowego w okresie starań o dziecko. Kwas foliowy

może zmniejszyć ogólne ryzyko rozszczepu kręgosłupa oraz wczesnego poronienia, które dotyczy

wszystkich ciąż. Jest jednak mało prawdopodobne, by stosowanie kwasu foliowego zmniejszyło

ryzyko wad wrodzonych związanych z leczeniem walproinianem.

Istotne informacje

• Nie przerywać leczenia lekiem Depakine, chyba że zdecydował tak lekarz.

• Nie przerywać stosowanych metod kontroli urodzeń (antykoncepcji) przed rozmową z lekarzem

prowadzącym oraz wspólnym wypracowaniem planu postępowania, który zapewni kontrolę

stanu pacjentki oraz zmniejszy zagrożenia dla dziecka.

• W pierwszej kolejności należy umówić wizytę z lekarzem prowadzącym. Podczas tej wizyty

lekarz prowadzący upewni się, że pacjentka została dobrze poinformowana i zrozumiała

wszystkie zagrożenia i porady związane ze stosowaniem walproinianu podczas ciąży.

• Lekarz prowadzący spróbuje zamiany na inny lek lub przerwie leczenie lekiem Depakine na

długo przed zajściem w ciążę.

• Jeśli pacjentka jest w ciąży lub podejrzewa, że może być w ciąży, powinna umówić pilną wizytę

u lekarza prowadzącego.

6

ZAJŚCIE W CIĄŻĘ PODCZAS KONTYNUACJI LECZENIA LEKIEM DEPAKINE

Nie przerywać leczenia lekiem Depakine, dopóki nie zostanie to omówione z lekarzem prowadzącym,

ponieważ stan zdrowia pacjentki może się pogorszyć. Jeśli pacjentka jest w ciąży lub podejrzewa, że

może być w ciąży, powinna umówić pilną wizytę u lekarza prowadzącego. Lekarz prowadzący udzieli

pacjentce dalszych wskazówek.

U dzieci urodzonych przez matki, które przyjmowały walproinian, występuje duże ryzyko wad

wrodzonych oraz problemów dotyczących rozwoju, mogących znacząco upośledzać dziecko.

Pacjentka zostanie skierowana do specjalisty doświadczonego w leczeniu padaczki, aby ocenić

alternatywne możliwości leczenia.

W wyjątkowych okolicznościach, kiedy Depakine jest jedyną dostępną możliwością leczenia w czasie

ciąży, pacjentka będzie bardzo dokładnie monitorowana, zarówno pod względem leczenia choroby

podstawowej, jak i rozwoju dziecka. Pacjentka i jej partner otrzymają poradę i wsparcie dotyczące

ciąży narażonej na walproinian.

Należy zapytać lekarza o przyjmowanie kwasu foliowego. Kwas foliowy może zmniejszać ogólne

ryzyko rozszczepu kręgosłupa oraz wczesnego poronienia, które dotyczy wszystkich ciąż. Jest jednak

mało prawdopodobne, by stosowanie kwasu foliowego zmniejszyło ryzyko wad wrodzonych

związanych z leczeniem walproinianem.

Istotne informacje

• Jeśli pacjentka jest w ciąży lub podejrzewa, że może być w ciąży, powinna umówić pilną wizytę

u lekarza prowadzącego.

• Nie przerywać leczenia lekiem Depakine, chyba że zdecydował tak lekarz.

• Pacjentka powinna się upewnić, że została skierowana do specjalisty doświadczonego w

leczeniu padaczki, w celu oceny konieczności zastosowania alternatywnych metod leczenia.

• Pacjentka musi uzyskać poradę na temat ryzyka stosowania leku Depakine podczas ciąży, w

tym jego działania teratogennego (powodującego wady wrodzone) i zaburzeń rozwoju

fizycznego i psychicznego u dzieci.

• Pacjentka powinna się upewnić, że została skierowana do specjalisty zajmującego się

monitorowaniem prenatalnym w celu wykrycia ewentualnego wystąpienia wad rozwojowych.

U noworodków matek, które stosowały lek Depakine w czasie ciąży, mogą wystąpić zaburzenia

krzepnięcia krwi, hipoglikemia, niedoczynność tarczycy, a także objawy odstawienia takie jak:

pobudzenie, drażliwość, nadpobudliwość, drżenia mięśni, drgawki, problemy z karmieniem.

Należy zapoznać się z poradnikiem dla pacjentki, otrzymanym od lekarza prowadzącego.

Lekarz prowadzący omówi formularz corocznego potwierdzenia o zapoznaniu się z ryzykiem i

poprosi pacjentkę o jego podpisanie i zachowanie. Pacjentka otrzyma również kartę pacjenta od

farmaceuty dla przypomnienia o ryzyku stosowania walproinianu w ciąży.

Ważna wskazówka dla pacjentów płci męskiej

Możliwe ryzyko związane z przyjmowaniem walproinianu w ciągu 3 miesięcy przed poczęciem dziecka

Przeprowadzone badanie sugeruje możliwe ryzyko zaburzeń ruchowych i zaburzeń rozwoju

psychicznego (problemów z rozwojem we wczesnym dzieciństwie) u dzieci, których ojcowie byli

leczeni walproinianem w okresie 3 miesięcy przed poczęciem. W tym badaniu takie zaburzenia miało

około 5 na 100 dzieci, których ojcowie byli leczeni walproinianem, w porównaniu z około 3 na 100

dzieci mężczyzn leczonych lamotryginą lub lewetyracetamem (innymi lekami, które mogą być

stosowane w leczeniu choroby występującej u pacjenta). Ryzyko u dzieci, których ojcowie przerwali

leczenie walproinianem co najmniej 3 miesiące (czas potrzebny do wytworzenia nowych plemników)

przed poczęciem, nie jest znane. Badanie ma ograniczenia i dlatego nie jest jasne, czy sugerowane

przez to badanie zwiększone ryzyko zaburzeń rozwoju ruchowego i psychicznego jest spowodowane

7 przez walproinian. Badanie nie było wystarczająco duże, aby pokazać, jakiego konkretnego rodzaju

zaburzeń ruchowych i zaburzeń rozwoju psychicznego u dzieci dotyczy to ryzyko.

W ramach środków ostrożności lekarz omówi z pacjentem:

• możliwe ryzyko u dzieci, których ojcowie byli leczeni walproinianem;

• konieczność rozważenia stosowania skutecznej kontroli urodzeń (antykoncepcji) przez pacjenta

i jego partnerkę w trakcie leczenia i przez 3 miesiące po jego zakończeniu;

• konieczność konsultacji z lekarzem podczas planowania poczęcia dziecka oraz przed

odstawieniem antykoncepcji;

• możliwość zastosowania innych metod leczenia choroby, w zależności od indywidualnej

sytuacji.

Nie należy oddawać nasienia podczas przyjmowania walproinianu i przez 3 miesiące po jego

odstawieniu.

W razie planowania potomstwa należy omówić to z lekarzem.

Jeśli partnerka pacjenta zajdzie w ciążę podczas stosowania przez pacjenta walproinianu w okresie 3

miesięcy przed poczęciem i pacjent będzie miał związane z tym pytania, powinien skontaktować się

z lekarzem. Nie należy przerywać leczenia bez konsultacji z lekarzem. Jeśli pacjent przerwie leczenie,

objawy mogą się nasilić.

Pacjent powinien regularnie odbywać wizyty u lekarza przepisującego lek. Podczas takiej wizyty

lekarz omówi z pacjentem środki ostrożności związane ze stosowaniem walproinianu oraz możliwość

zastosowania innych metod leczenia jego choroby, w zależności od indywidualnej sytuacji pacjenta.

Należy zapoznać się z poradnikiem dla pacjenta otrzymanym od lekarza prowadzącego. Pacjent

otrzyma również kartę pacjenta od farmaceuty dla przypomnienia o możliwym ryzyku związanym ze

stosowaniem walproinianu.

Karmienie piersią

Walproinian jest w niewielkim stopniu wydzielany do mleka matki. Należy skonsultować z lekarzem,

czy można karmić piersią podczas leczenia.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

U niektórych pacjentów, podczas leczenia może wystąpić senność, zwłaszcza w przypadku stosowania

kilku leków przeciwdrgawkowych lub w przypadku jednoczesnego stosowania benzodiazepin. Przed

przystąpieniem do prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn pacjent powinien upewnić się, jak reaguje

na leczenie.

Lek Depakine zawiera sód

Lek Depakine zawiera 55,35 mg sodu (głównego składnika soli kuchennej) w 400 mg walproinianiu

sodu. Odpowiada to 2,8% maksymalnej zalecanej dobowej dawki sodu w diecie u osób dorosłych.

3. Jak stosować lek Depakine

Lek należy zawsze stosować zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości należy zwrócić się

do lekarza.

Dziewczęta i kobiety w wieku rozrodczym

Leczenie lekiem Depakine powinien rozpoczynać i nadzorować lekarz specjalizujący się w leczeniu

padaczki.

8 Pacjenci płci męskiej

Zaleca się, aby stosowanie leku Depakine było rozpoczynane i nadzorowane przez specjalistę

z doświadczeniem w leczeniu padaczki – patrz punkt 2 Ważna wskazówka dla pacjentów płci męskiej.

U pacjentów, którzy dotychczas leczeni byli z powodzeniem doustnym lekiem Depakine, można

stosować aktualną dawkę w ciągłym wlewie dożylnym lub wielokrotnym wstrzyknięciu; na przykład,

jeśli pacjent przyjmował 25 mg/kg mc. na dobę, można kontynuować leczenie w okresie 2-3 dni w

postaci ciągłego wlewu z szybkością 1 mg/kg mc./godz. Dawka i okres podawania są od siebie

zależne.

Pozostałym pacjentom lek można podać początkowo w powolnym wstrzyknięciu dożylnym (ponad 3

minuty), zwykle 15 mg/kg mc., a następnie kontynuować jako wlew dożylny z szybkością zazwyczaj

1 do 2 mg/kg mc./godz., dostosowując ją do odpowiedzi klinicznej.

Badania wykazują, że wyniki nie są zależne od płci, czasu trwania iniekcji, stosowania uprzednio

innego leku przeciwpadaczkowego czy poprzednio stosowanej dawki kwasu walproinowego w

granicach 5,3 - 28 mg/kg mc./dobę.

Uwagi ogólne

Dobową dawkę ustala się w zależności od wieku i masy ciała, niemniej wrażliwość osobnicza

powinna być brana pod uwagę.

Optymalną dawkę określa się na podstawie klinicznej odpowiedzi na leczenie; oznaczanie stężenia

kwasu walproinowego w surowicy należy traktować jako element dodatkowy monitorowania,

konieczny jedynie wówczas, gdy kontrola kliniczna napadów jest niedostateczna lub wystąpiły

działania niepożądane. Średnie skuteczne stężenie wynosi zwykle 50 - 120 mg/litr (375 - 840 µ mol/l).

Lek Depakine może być podany dożylnie poprzez bezpośrednie powolne wstrzyknięcie dożylne albo

w postaci wlewu ciągłego. Jeśli jednocześnie stosowane są inne leki, produkt Depakine należy

podawać przez oddzielny cewnik.

Wówczas, gdy staje się to możliwe, leczenie powinno być kontynuowane preparatem doustnym w

ogólnie zalecanych dawkach.

Czas trwania leczenia

Lek należy stosować tak długo, jak zaleca lekarz.

W przypadku wrażenia, że działanie leku Depakine jest za mocne lub za słabe, należy zwrócić się do

lekarza.

Pacjenci z zaburzeniem czynności nerek

Lekarz może zadecydować u pacjenta o konieczności modyfikacji dawki.

Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Depakine

Kliniczne objawy ciężkiego przedawkowania to: śpiączka, zmniejszenie napięcia mięśniowego,

osłabienie odruchów ścięgnistych, zwężenie źrenic i zaburzenia oddychania. Może też wystąpić

kwasica metaboliczna, obniżenie ciśnienia tętniczego i ostra niewydolność układu krążeniowego.

Mogą wystąpić również inne objawy; zgłaszano występowanie drgawek w przypadku bardzo dużego

stężenia walproinianu we krwi.

Obecność sodu w postaciach farmaceutycznych walproinianu może prowadzić do zwiększenia

stężenia sodu we krwi w wypadku przedawkowania produktu leczniczego.

Szpitalne leczenie przedawkowania jest objawowe; powinno polegać na monitorowaniu czynności

układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

W najcięższych przypadkach konieczna może się okazać hemodializa lub nawet transfuzja wymienna.

W pojedynczych przypadkach skuteczne było zastosowanie naloksonu.

W razie zastosowania większej niż zalecana dawki leku, należy niezwłocznie zwrócić się do lekarza

lub farmaceuty.

9 Pominięcie zastosowania dawki leku Depakine

Nie należy stosować dwóch dawek leku jednocześnie lub w krótkim odstępie czasu. Należy

kontynuować dawkowanie leku zgodnie z zaleceniami lekarza.

W przypadku niezastosowania kilku dawek leku należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem.

Przerwanie stosowania leku Depakine

Bez porozumienia z lekarzem nie należy przerywać leczenia lekiem Depakine, ani zmieniać dawki

leku. W wypadku przerwania leczenia bez konsultacji z lekarzem stan pacjenta może się pogorszyć.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek Depakine może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one

wystąpią. Pacjenci jednak mogą wymagać odpowiedniego leczenia w przypadku wystąpienia niektórych

działań niepożądanych.

Należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem prowadzącym w przypadku wystąpienia

któregokolwiek z następujących ciężkich działań niepożądanych, ponieważ może być konieczna pilna

pomoc medyczna:

- Śpiączka, encefalopatia (uszkodzenia mózgu), letarg (stan bezwładu i braku reakcji na bodźce),

zmiany w zachowaniu związane, lub nie, z większą częstością napadów padaczkowych lub ich

cięższym przebiegiem, zwłaszcza w wypadku jednoczesnego stosowania fenobarbitalu lub

podczas nagłego zwiększenia dawki leku Depakine

- Splątanie, osłabienie, zawroty głowy, nudności, wymioty, które mogą być spowodowane

obniżonym stężeniem sodu we krwi lub stanem zwanym „SIADH” (SIADH, ang. Syndrome of

Inappropriate Secretion of ADH ) lub zespołem nieprawidłowego wydzielania hormonu

antydiuretycznego

- Problemy z równowagą i koordynacją, ospałość lub poczucie zmniejszonej czujności, połączone

z wymiotami. Może to być spowodowane zwiększoną ilością amoniaku we krwi

(hiperamonemia)

- Wzrost liczby i nasilenia drgawek

- Skrajne zmęczenie, osłabienie, brak apetytu, senność, nawracające wymioty i bóle brzucha,

silny ból nadbrzusza, nudności, żółtaczka (zażółcenie powłok skórnych i białkówek oczu),

obrzęk nóg lub zwiększenie częstości napadów padaczkowych, lub ogólne złe samopoczucie –

objawy te mogą świadczyć o uszkodzeniu wątroby lub trzustki

- Reakcje alergiczne, które mogą objawiać się jako:

o Pęcherze z odwarstwieniem się skóry (powstawanie pęcherzy, łuszczenie się lub

krwawienie z różnych części ciała w tym na wargach, oczach, w jamie ustnej, nosie,

narządach płciowych, dłoniach lub stopach) z wysypką lub bez, czasami z objawami

grypopodobnymi, takimi jak gorączka, dreszcze lub ból mięśni – mogą to być objawy

stanów określanych jako „martwica toksyczno-rozpływna naskórka” lub „zespół

Stevensa-Johnsona”

o Wysypka skórna lub zmiany skórne z różowym/czerwonym pierścieniem i bladym

środkiem, który może być swędzący, łuszczący się lub wypełniony płynem. Wysypka

może pojawić się zwłaszcza na dłoniach lub podeszwach stóp. Mogą to być objawy

choroby o nazwie „rumień wielopostaciowy”

o Opuchlizna wywołana alergią z bolesnymi, swędzącymi obrzękami (najczęściej wokół

oczu, warg, gardła, a czasami dłoni i stóp) – mogą to być objawy „obrzęku

naczynioruchowego”

o Zespół z wysypką skórną, gorączką, powiększeniem węzłów chłonnych i możliwym

uszkodzeniem innych narządów – mogą to być objawy stanu o nazwie „DRESS” lub

wysypki polekowej z eozynofilią i objawami ogólnymi

- Zaburzenia krzepnięcia krwi potwierdzone w badaniach, które mogą powodować samoistne

siniaki i krwawienia

- Znaczne zmniejszenie liczby białych krwinek lub niewydolność szpiku kostnego (zespół

mielodysplastyczny) wykazane w badaniach krwi, czasami objawiające się gorączką i

trudnościami w oddychaniu

10 - Niedoczynność tarczycy, która może powodować zmęczenie lub przyrost masy ciała

- Ból stawów, gorączka, zmęczenie, wysypka. Mogą to być objawy tocznia rumieniowatego

układowego

- Drżenia, zaburzenia chodu, sztywność mięśni, zaburzenie koordynacji ruchów ciała

(parkinsonizm, zaburzenia pozapiramidowe, ataksja)

- Ból i osłabienie mięśni (rabdomioliza – rozpad mięśni prążkowanych)

- Trudności w oddychaniu i ból z powodu zapalenia otoczki płucnej (wysięk opłucnowy)

- Choroba nerek (niewydolność nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek), która może objawiać się

zmniejszonym wydalaniem moczu

Pozostałe działania niepożądane przedstawiono zgodnie z następującą klasyfikacją częstości

występowania:

Bardzo często (mogą wystąpić częściej niż u 1 na 10 osób):

- drżenie

- nudności

Często (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 10 osób):

- niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek), trombocytopenia (zmniejszenie

liczby płytek krwi, co zwiększa ryzyko krwawienia i powstawania siniaków)

- osłupienie (stupor), senność, drgawki, zaburzenia pamięci, ból głowy, oczopląs (szybkie,

niekontrolowane ruchy gałek ocznych), zawroty głowy (mogą wystąpić w ciągu kilku minut po

podaniu dożylnym i zwykle samoistnie ustępują po kilku minutach)

- osłabienie słuchu

- wymioty, bóle żołądka, biegunka (częsta niektórych pacjentów na początku leczenia)

przemijająca zwykle po kilku dniach bez konieczności przerywania leczenia

- nieprawidłowości dotyczące dziąseł (głównie przerost dziąseł), zapalenie jamy ustnej

- przemijające i (lub) zależne od dawki leku wypadanie włosów, zaburzenia paznokci i łożyska

paznokcia

- zwiększenie masy ciała, które należy obserwować, gdyż wiąże się z zespołem policystycznych

jajników

- nieregularne cykle miesiączkowe

- stan splątania (dezorientacja), omamy, agresja, pobudzenie, zaburzenia uwagi

- nietrzymanie moczu

Niezbyt często (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 100 osób):

- leukopenia (znaczne zmniejszenie liczby leukocytów we krwi), pancytopenia (znaczne

zmniejszenie liczby komórek krwi, co może powodować osłabienie, łatwe powstawanie

siniaków lub sprzyjać zakażeniom)

- uczucie mrowienia i drętwienia dłoni lub stóp

- wysypka, nieprawidłowości dotyczące włosa (takie jak nieprawidłowa struktura włosów,

zmiany w kolorze włosów, nieprawidłowy wzrost włosów)

- zmniejszenie gęstości mineralnej kości, osteopenia, osteoporoza oraz złamania u pacjentów

długotrwale stosujących Depakine

- hiperandrogenizm (nadmierne owłosienie typu męskiego, wirylizm, trądzik, łysienie typu

męskiego i (lub) podwyższone stężenie androgenu)

- zapalenie naczyń

- obniżona temperatura ciała, obrzęki stóp i nóg o umiarkowanym nasileniu

- brak miesiączki

Rzadko (mogą wystąpić rzadziej niż u 1 na 1000 osób):

- niedokrwistość makrocytowa (mała liczba czerwonych ciałek we krwi), makrocytemia

(nieprawidłowe zwiększenie rozmiaru krwinek czerwonych)

- niedobór biotyny/ niedobór biotynidazy

- oddawanie dużej ilości moczu i uczucie pragnienia (zespół Fanconiego)

- mimowolne oddawanie moczu (moczenie nocne)

- otyłość

11 niepłodność męska jest zazwyczaj przemijająca po przerwaniu leczenia i może być przemijająca -

po zmniejszeniu dawki. Nie należy przerywać leczenia bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem

- zespół policystycznych jajników

- nietypowe zachowanie, nadaktywność psychomotoryczna, zaburzenia uczenia się

(obserwowane u dzieci i młodzieży).

- przemijające otępienie, związane z przemijającą atrofią mózgu, zaburzenia poznawcze,

podwójne widzenie

Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych):

- zaburzenia wrodzone oraz choroby rodzinne i (lub) genetyczne

- zmniejszenie stężenia karnityny (widoczne w badaniach krwi i mięśni)

Dodatkowe działania niepożądane u dzieci

Niektóre działania niepożądane walproinianu występują częściej lub mają cięższy przebieg u dzieci

niż u osób dorosłych. Obejmują one uszkodzenie wątroby, zapalenie trzustki, agresję, pobudzenie,

zaburzenia uwagi, nieprawidłowe zachowanie, nadpobudliwość i zaburzenia uczenia się.

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione

w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Działania niepożądane można zgłaszać

bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych

Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych

Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa,

Tel.: + 48 22 49 21 301, faks: + 48 22 49 21 309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl

Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu lub przedstawicielowi

podmiotu odpowiedzialnego w Polsce.

Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat

bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Depakine

Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania leku.

Roztwór w temperaturze 25°C użyć w ciągu 24 godzin.

Lek należy przechowywać w miejscu niedostępnym i niewidocznym dla dzieci.

Nie należy stosować leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na opakowaniu.

Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać

farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić środowisko.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Depakine

1 fiolka z proszkiem zawiera substancję czynną walproinian sodu 400 mg.

1 ampułka zawiera rozpuszczalnik - 4 ml wody do wstrzykiwań.

Jak wygląda lek Depakine i co zawiera opakowanie

Wielkości opakowań:

- 1 fiolka z proszkiem i 1 ampułka z rozpuszczalnikiem 4 ml,

- 4 fiolki z proszkiem i 4 ampułki z rozpuszczalnikiem po 4 ml.

Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.

12 Podmiot odpowiedzialny i wytwórca

Podmiot odpowiedzialny:

Sanofi Winthrop Industrie

82, Avenue Raspail

94250 Gentilly

Francja

Wytwórca:

Sanofi S.r.l.

Via Valcanello 4

03012 Anagni

Włochy

W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji dotyczących tego leku należy zwrócić się do

przedstawiciela podmiotu odpowiedzialnego w Polsce:

Sanofi Sp. z o.o.

ul. Marcina Kasprzaka 6

01-211 Warszawa

tel.: +48 22 280 00 00

Data ostatniej aktualizacji ulotki: maj 2024

Inne źródła informacji

Szczegółowa i aktualna informacja o tym leku jest dostępna po zeskanowaniu za pomocą smartfona

kodu QR znajdującego się na ulotce. Ta sama informacja jest także dostępna na stronie internetowej:

www.qr.walproinianija.pl

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego:

Instrukcja użycia – rekonstytucja i podanie

Aby przygotować roztwór, należy wstrzyknąć załączony rozpuszczalnik, odczekać do chwili

rozpuszczenia i pobrać właściwą dawkę.

Stężenie przygotowanego roztworu wynosi 100 mg/ml, co wynika ze zwiększenia objętości

rozpuszczalnika przez walproinian sodu.

Przygotowanie dożylnej postaci leku Depakine powinno nastąpić bezpośrednio przed użyciem, zaś

roztwór ten powinien być zużyty w ciągu 24 godzin.

Roztwór do wlewu dożylnego może być podawany z pojemnika z polichlorku winylu, polietylenu lub

szkła.

Stwierdzono zgodność fizykochemiczną z następującymi roztworami:

- roztworem fizjologicznym chlorku sodu: 0,9 g w 100 ml

- glukozą: 5 g w 100 ml

- glukozą: 10 g w 100 ml

- glukozą: 20 g w 100 ml

- glukozą: 30 g w 100 ml

- glukozą: 2,55 g + NaCl: 0,45 g w 100 ml

- dwuwęglanem sodu: 0,14 g w 100 ml

- trometamolem (THAM): 3,66 g + NaCl: 0,172 g w 100 ml

przy ilości 400 mg dożylnej postaci Depakine w 500 ml każdego powyższego roztworu (z wyjątkiem

trometamolu: 250 ml).

13